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可爱小云云

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Post #30

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中医肿瘤病因病机（2）
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3．2 痰邪为主说：《丹溪心法》指出“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”《类证治裁》提出：“痰核专由痰结深固而成。”朱曾柏氏从实践中总结认为：尽管致癌原因很多，一旦肿块形成.多由“顽痰死血，结聚化毒使然”，治疗以化痰为主，酌佐破死血，解蕴毒，软坚散结。并认为“大凡体表肿瘤，其色晦暗，扪之疼痛，或舌紫红，为顽痰死血之象” 其治疗多选用夏枯草、半夏、白芥子、海藻、黄药子等。

3．3瘀血为主说：瘀血凝滞是肿瘤形成的极为重要的原因，目前已为医学界所公认。陈健民氏从西医学角度阐述了血瘀证(癌症的血液高粘学说)：(1)癌细胞容易引起血液高粘状态；(2)血液高粘状态又为癌栓创造了条件；(3)药物抗凝可提高治癌的疗效，减少复发，延长生存期。并且认为形成血液高粘度的四大因素为：a.癌细胞可分泌“癌凝血因子”；b.血蛋白数量增多；c.血小板聚集性升高；d.血脂数量增多。其研究进一步证实了肿瘤患者瘀血证候的存在，故化瘀是治癌的必用之法。

3．4 气郁学说：气是构成人体，维持生命的最基本物质，其功能主要有推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用和气化作用。气以充足流通为常，一旦流通受阻，局部阻滞，升降出入之枢被扰乱，津液营血随之而凝，久则成岩。《外科正宗》说：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”《医宗金鉴》也指出：“乳岩由肝脾两伤，气郁凝结而成。”临床多数肿瘤患者具有情志抑郁或强烈情志刺激史，说明情绪因素在肿瘤发病中的重要地位，同时也反映出气郁、气滞是恶性肿瘤的主要病机之一。

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[30 楼] 来自:未知地区 | xxx.xxx.xxx.xxx | Posted: 2008-02-03 10:02 PM

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Post #31 中医肿瘤病因病机（3） ---------------------------- 3．5阳虚学说：《内经》云“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”《疮疡经验全书》认为乳岩的形成，是阴极而阳衰，阴虚积聚，血无阳不敛所致，岩之坚硬如石，阴也。喻全谕氏经对照研究，认为阳虚是肺癌正虚之关键，又直接与邪实的产生和发展有关，温阳药的应用，有效率达62%，非温化组仅35%有效，且应用温化药无副作用。现代实验研究证明：使用物理加热疗法，以43℃的温度直接作用于局部，能迅速杀死癌细胞。在临床采用温肾化瘀散结法治疗脑肿瘤，取得较好的疗效。 3．6 正虚学说：《内经》云：“正气存内，邪不可干“，“邪之所凑，其气必虚”。《外科秘录》说：“天地之六气，无岁不有，人身之七情，何时不发，乃有病有不病者何也?盖气血旺而外邪不能感，气血衰而内正不能拒，故六淫所伤，伤于气血之亏也；七情所伤，伤于气血之乏也。”这些论述皆说明，凡病皆有正虚的一面，肿瘤的发生尤其如此。《医学汇编·乳岩附论》指出：“正气虚则为岩”，张景岳有“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，“约少年少见此病，而为年衰耗伤者有之”。赵献可认为噎膈“惟男子年高有之，少无噎膈。”《医宗必读》也指出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。临床统计：随着年龄的增长，肿瘤发病率也随之增高，说明正气虚弱是肿瘤性疾病发生的病理基础，即使早期患者无明显虚象，若检查其免疫功能，特别是细胞免疫，一般是低下的，中医使用的补剂，特别是补脾、补肾都有增强免疫功能的作用 3．7 生物全息论：山东大学张氏提出：“全息胚是生物体相对独立的结构和功能单位，任何一个全息胚都可发育成一个新个体。癌的形成是滞育在卵裂期或桑椹期发育阶段的全息胚，具有此两期的细胞学特性。因此征服癌的新战略在于：促进癌细胞的发育穿出癌区而正常化，凡具有促进和诱导再生、修复的物质，都是全息胚的分化促进剂。”研究发现：仙茅、蝉蜕、白花蛇、乌梢蛇、地龙、斑蟊、壁虎等具有促分化的作用。这一理论为肿瘤的诊断、治疗和药物的筛选，提供了一种新的指导思想和途径。
原图 [31 楼] 来自:未知地区 \| xxx.xxx.xxx.xxx \| Posted: 2008-02-03 10:03 PM

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Post #32 中医肿瘤病因病机（4） -------------------------- 3．8耗散学说：通过大量临床观察发现，肿瘤的病机特点可用“耗散”两字概括，提出了一种新的中医肿瘤发病学说—“耗散学说”。认为肿瘤性疾病具有其特殊性，其病程中自始至终表现出“散”与“失固”的矛盾，具体体现在“正虚”与“癌毒”两个方面。一方面肿瘤患者自始至终表现正气耗散、正虚失于内固的过程，一方面癌毒本身具有易于扩散转移的特性。从生理上讲，正气与癌毒之间的关系表现为：正气具有抗癌、固癌的双重作用，正气具有抗邪的本能，癌毒一旦产生，正气即作出反应，发挥其抗癌能力；正气还具有固摄癌毒，抑制癌毒扩散的作用，这一作用贯穿疾病全程。只有在癌毒的扩散能力超过了正气的固摄能力的情况下，才会发生癌毒扩散，肿瘤转移。从病理上讲，正虚与癌毒又互相联系，互相影响：正虚是导致癌毒产生的病理基础，如《医学汇编》所谓“正气虚则为岩”。同时，正虚失于固摄，又使癌毒更易于扩散，形成转移；癌毒耗散正气，又可以加重正虚。双方力量对比处于动态变化中，疾病初期，正气的抗癌、固癌能力尚强于癌毒的致病力，癌毒深伏，扩散趋势受到一定程度的抑制，临床常无明显症状和体征；随着正气的耗散，正虚进一步加重，癌毒的致病力超过正气的抗病力，疾病进展，出现临床症状和体征，癌毒发生扩散，形成转移，进入中期；恶性肿瘤晚期，毒势鸱张，邪毒淫溢，流散四方，正气大虚，逐渐出现阳虚阴竭，阴阳离决而死亡。笔者根据这一理论学说提出了“固摄法”，通过临床与实验研究取得了较好的结果。上述这些观点既有古人经验的继承,又有当代医家的实践研究,无疑对探索治疗肿瘤具有极其重要的意义。但是不可否认,到目前为止,每一种观点都不能指导临床去征服肿瘤,说明这些学术观点尚需完善,而其深入的探索为我们开阔了研究的思路,活跃了科研学术空气,具有很重要的意义。
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Post #33 肿瘤诊断研究 ---------------- 由于恶性肿瘤发展快，预后差，一旦进入中，晚期，往往难以根治。因此对肿瘤性疾病做到“三早”，特别是及早发现和确诊，尤其重要。中医肿瘤诊断具有以下特点，1，简便易行，无任何损伤，2，具有及早发现异常的特征，即使尚无任何症状，3，不仅有定性，定位的特性，而且有确定病机的特色，为临床治疗提供准确的依据。目前主要在舌诊，耳诊，唇诊，甲诊，输穴诊，尿诊，体诊等方面有所发现。舌诊的临床意义舌诊已成为诊察疾病的一种诊断方法，临床上对于各种肿瘤病人，都常结合辨舌来决定诊断和治疗。对于不同的肿瘤发展的不同阶段，舌象有不同的变化，常有一定规律可循，能较客观地反映病情，对判断正气的盛衰、病情的轻重及预后均有一定的意义。　　1.区别肿瘤的性质：不同的肿瘤性质在舌象上能反映出不同的变化。如黄苔多为热，一般见于胃癌或肠癌之邪实正盛而郁热内结者；白苔多是寒，一般在肺癌或胃癌之虚寒型者可见；腐腻苔多属食积痰浊，如食道癌、胃癌或肺癌之正虚邪实而食积痰浊难化者；舌质有瘀点或瘀斑者，则属瘀血为患，如乳癌、肝癌或膀胱癌之气滞血瘀者。　　2.分辨病位的深浅：舌苔的厚薄能反映肿瘤病位的深浅。若苔薄者，则多为病之初期，病位尚浅；若苔厚者，则多为癌肿较重，病位已深，如肺癌患者；若见苔薄白而质润者，则表明尚在早期而病浅；若见苔厚腐腻而质晦黯者，则表明已进入中晚期而病深。就舌质而言，若舌质红绛而干燥者，则为热入营血而病位更深。如肝癌晚期，热毒耗灼脏腑而肝阴心血俱伤者，亦见此舌。　　3.判断正气的盛衰：肿瘤患者脏腑气血的盛衰，可印证于舌。如舌质红润为正气充盈，苔薄白而微润是胃气旺盛，一般见之于癌肿早期正气未伤者，也可见于治疗肿块缩小而胃气来复正气日盛者，一般见于癌肿已呈恶病质，表现为脾肾阳虚或心脾两虚者；如舌红光剥无苔，则为胃气衰败，一般见于消化道癌肿之火毒内蕴、气阴两伤、纳少津枯者。　　4.推断病势的进展：舌苔的变化反映着正邪的消长与病位的深浅，故察舌辨苔可以推断病势的进退。这在火毒内蕴为主要病因病机的癌肿病例中，尤有特殊临床意义。如舌苔由白转黄变黑者，多是癌肿由轻变重，由寒化热；如舌苔由润变燥，多是火毒内蕴而津液渐伤；如舌苔由燥转润，由厚变薄者，则往往是胃气津液来复及癌肿缩小的预兆。　　5.用于肿瘤诊断的粗筛：有人用舌象初筛食道癌，凡舌色呈黯青紫色者，经过拉网证实，有一部分人有病变，从而节省了人力物力。部分中晚期癌肿病人的舌象具有共同特点，即全舌晦滞无华，舌中段一小块呈淡灰色、干晦枯萎、底里不活之败象。它对于临床上“晚中求早”的诊断颇有价值。有不少病人就诊前，未经西医专科检查或理化检查，不知道患肿瘤，这时如发现有败象，再进一步检查，可以早期确诊，以免延误病情。治疗后如败象消失，而代之以舌质红有津或淡红润者，是表明药证相符，病有转机，癌肿缩小或控制之象。就食道癌而言，初期多见舌质偏红而舌苔薄腻，中期多见舌质红或青紫，甚则红绛或呈镜面舌，至晚期往往呈现败象。如患有胃溃疡或胃窦炎病史者，当舌现此败象时，应警惕胃癌的发生。
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Post #34 肿瘤科耳诊研究 ------------------ 　中医运用耳诊诊断疾病已有几千年的历史。我国现存最早的医学著作《内经》就有利用耳部变化来诊断疾病的记载。如《灵枢·口问篇)说：“耳者，宗脉之所聚也。”说明耳和全身各系统的生理关系。近年来，耳诊对肿瘤的诊断引起了人们的重视，中医学认为，耳廓和全身各部及五脏六腑都有紧密的联系，因此脏器的病理改变可在耳廓有所反映。从现代“生物全息律”的观点看，人体每一相对独立的器官，都包含着整个机体的生命信息。许多研究报告表明，在脏器患病的同时，耳廓相应的穴位上会发生相应的病理改变。因此，在临床实践中，可以通过这些理论，运用耳部的望诊和信息诊断来判断肿瘤的存在与否。 1．局部望诊　　祖国医学的长期实践说明：人是一个统一的整体，任何局部的病理改变都可能是整体病变的反应。肿瘤患者耳部的阳性特征主要表现为耳壳的有关位置的增厚隆起，以及相应部位及皮肤颜色的异常。何氏等调查49例癌症患者，39例耳穴有增生隆起，约占70％。孟氏对103例经临床确诊为消化系统疾病患者(包括胃溃疡、胃炎、十二指肠球部溃疡、食道癌、胃癌、肝癌等)进行耳壳视诊，发现有97例耳壳出现反应物，占94％，其中13例癌症患者的耳壳上全部出现隆起物。赵氏采用双盲法和单盲法，对69例经西医临床确诊为癌症的病人采用耳壳视诊法，对照结果，符合率达80％左右。其所见癌症患者的耳壳相应部位不是有隆起物，就是有癌点(蝇屎色或褐色小点)。唯肝癌有不少在肝大区可见梅花型凹陷，瘀点也可同时出现。食管、贲门癌患者耳壳的耳轮脚消失处呈现玉米粒样高低不平；肺癌在右肺区有较多癌块(癌点成片)。王氏对33例食管癌患者及39名健康人的耳部食管穴探查，食管癌患者耳壳增生物的出现率明显高于健康人。许氏等仔细观察了肝大、脾大、肝炎、肝硬化等慢性肝病患者的耳廓反应与肝癌患者的耳廓反应，发现后者耳廓之肝区有似梅花样排列之环形凹陷，转移性肝癌梅花样可大小相互交叉。潘氏等对消化道癌患者耳壳视诊结果表明，单侧相应耳穴区局部隆起者，胃癌为59％，肝癌为52％，食管癌为33％，肠癌为39％，与健康者相比有显著差异；单侧相应耳穴区凹陷者，上述几种癌症分别为42％、39％、21％和22％，与健康者相比差异亦显著。何氏还注意到，肝部癌肿切除后，耳穴增生物在一段时间内并无变化。宋氏对54例肝癌患者耳壳视诊结果，肝区有结节隆起者32人，对照组(52例)只有2人；肝区呈菜花状或点片状暗灰色者22 人，对照组无；此外，54例肝癌患者在特异区I(耳轮边缘的上中段)，特异区Ⅱ(耳垂扁桃体穴3～4，呈一条线)，也都有不同程度的阳性反应，而对照组仅有6人有阳性反应，以上耳壳视诊结果与现代医学诊断结果对照，符合者占83.33%。由此看出，耳部望诊作为肿瘤普查的初筛手段，是很有价值的。　　2．信息诊断　　除局部的形态学改变外，在耳穴中皮肤电的反应也比较明显。多数报道说明，使用经络测定仪测定人体皮肤的导电量或电阻时，发现有“良导点”或“低电阻点”的存在。这些点多数与穴位点相符合，因此，临床上可用测定穴位导电量作为指标，判断虚实状态。　　叶艳、郭英峰用自己设计制造的XZ型信息诊断仪，在耳穴上进行探测，用这种方法在患者耳郭病理改变的相应穴位上及特异性肿瘤穴位上，可以听到断续的声响，这也是皮肤电发生病理改变的另一种表现形式，正常穴位基本无此现象；同时还测定病变穴位的导电量；再观察耳穴局部颜色的改变，有些患者相应穴位呈白色片状或暗灰色，肿瘤特异区有变形，对这三方面观察结果作综合分析可作出诊断。李选员报道，XZ-20型耳部信息诊断仪用于肿瘤普查取得了显著效果，通过 245人检查查到有肿瘤信息者12人，其阳性率为9.6％，病理确诊 11例，符合达91.6％。郭英峰等配合中国医学科学院肿瘤研究所在食道癌普查中，与细胞学拉网作双盲法对照观察，共普查448例，经病理学拉网确诊的 70例食管癌中，耳穴皮肤电的测定相符合者62例，符合率为88.5％，假阴性率11.43％。文漫江等用耳穴皮肤电的方法，使用耳部信息测定仪验证恶性肿瘤153例，观察对象均系省级肿瘤医院确诊病人。作者将病人分成三组：A组为未治疗组，B组为正在治疗组，C组为治疗组。目的是观察治疗是否会影响诊断的符合率，测定结果，符合率分别为A组83.9％，B组63.6％，C组47.2％；总符合率为68％。常义松等IA3J应用84—工型微型电子肿瘤探测仪(湖北省仙桃市电子仪器厂产)采用双盲法，对200例住院病人进行探测，探诊结果，完全符合者119例，符合率为59.5％，基本符合者27例，基本符合率为18.5％，总符合率为78％。从以上看出信息诊断简便易行，作为人群肿瘤普查的初筛及鉴别肿物的性质具有一定的价值，值得进一步深入研究。另外，有人通过对大量病人进行耳部信息检查，发现耳郭穴位中，肿瘤1、肿瘤2、肿瘤3、肿瘤4、内分泌、肾上腺、皮质下等7个具有不同代表性质穴位信号，直接反映了肿瘤的有无和性质，也提示了肿瘤的分期。指出肿瘤1和肿瘤4阳性指数增高，较多出现于恶性肿瘤；肿瘤1至肿瘤4测得的信号强弱及出现规律可以判断有无肿瘤，并区别其为良性或恶性。从而认为阳性穴位电流的平均值下降及皮质下阳性指数变化是诊断肿瘤的重要依据之一。　　综上所述，近年来中医运用耳诊诊断肿瘤的研究取得不少新的进展，为肿瘤早期诊断和普查工作中的初筛提供了客观依据。耳郭局部望诊及信息诊断方法简便，时间迅速，价格低廉，因此，是一种值得广泛推广和普及的方法，尤其在CT、B超等现代诊疗设置及技术难以普及的广大农村及边远地区，及时发现肿瘤信息，对肿瘤病的早期诊断治疗具有重要意义。当然，这一诊法在客观化、定量化方面还有待进一步研究。　　三、触诊　　触及肿块高低不平，坚硬如石，推之不移，表面与皮肤粘连，多属癌性肿块，常见于乳癌、失荣、石瘿等病；若肿块表面光滑，硬而不坚，或质软如绵，或质硬而不坚，或按之有囊性感，根脚活动，不与表皮粘连，多为良性肿瘤或囊肿。　　目前，国内部分单位通过探测耳穴来诊断肝癌、胃癌、肺癌。主要是根据肝癌等患者耳壳相应穴位电阻降低的原理，设计简易的肿瘤探测仪来进行探测。探查可疑肝癌636例，发现与肝癌常用检查方法对照，诊断符合率达70％；同时发现肝癌患者有几个耳穴敏感点——正特异区、背特异区、左肝大区、右肝大区、肾上腺、皮质下及松肌点。可疑胃癌25例，与胃镜对照，符合率为46.4％；疑肺癌110例，符合率为67.3％。在早期肝癌的定位研究中，把耳穴探测与超声波检查作双盲对照，然后经手术探查，60％～70％患者的肝癌部位与耳穴探测部位相吻合。这些方法简便易行，有待进一步验证和探讨。
原图 [34 楼] 来自:未知地区 \| xxx.xxx.xxx.xxx \| Posted: 2008-02-03 10:05 PM

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Post #35 有诸内必形诸外 ----------------- 中医诊断癌症，以望、闻、问、切四诊所收集的资料为依据。近代，医学界把中医癌症诊断学的研究聚焦于“望诊”这一热点。根据祖国医学“有诸内必形诸外”及脏腑、经络学说等理论，控寻出了许多新的望诊法。如上海等研究机构对耳穴诊断原发性肝癌的研究；福州第一医院对“躯干白斑与内脏癌的关系”的研究；江西省上饶人民医院肿瘤科对消化道癌望诊的研究，从传统的舌诊瞄向了眼诊、耳诊、唇诊、体诊和甲诊等多个视点，还探索并形成了“六诊（九项）综合判断法”......大大丰富了中医癌症诊断学的内容。现将确有参考价值的一些望诊法介绍如下。眼诊（1）眼球上半部结膜表层血管的异常走向，阳性：出现横行血管，使血管走向呈“U”形（健康人呈“人”字形走向）。阳性率：肠癌>胃癌 >食管癌>肝癌,肝癌为45%；健康人组阳性率16%。（2）眼球上半部结膜下层呈现“~”字形的静脉显露为阳性征。阳性率：肝癌>食管癌>肠癌>胃癌,胃癌阳性率为28%,健康人组为5%。耳诊（1）单侧相应耳穴区局部隆起（含结节隆起、块状隆起、粟粒状隆起）为阳性；双耳同一耳穴区隆起为阴性。检出阳性率比较：胃癌>肝癌 >食管癌>肠癌。（2）单侧相应耳穴区的局部凹陷，尤其单纯凹陷伴色素加深及梅花状凹陷为阳性。阳性率：胃癌>肝癌>肠癌 >食管癌。还有人观察到肝癌病人在耳穴“肝区”局部有似梅花样排列的环状凹陷，“肝区”呈土黄色，局部有压痛。唇诊阳性：下唇黏膜上见紫色斑块，呈圆形或椭圆形或融合成不规则形，色紫黑，不高出皮肤，压之不褪色（要注意与下唇雀斑区别），一般直径在0.2 -0.6厘米，不论大小，多少均为阳性。阳性率：胃癌>食管癌>肝癌>肠癌。肠癌为38%；健康人组阳性检出率为11%。舌诊阳性：张口后伸舌、未伸舌均呈青紫色（包括淡青紫、青紫、暗青紫）。阳性率：食管癌（70%）>胃癌>肠癌>肝癌,肝癌阳性率为63%；健康人组为5%。体诊（1）躯干白斑：指胸、剑突周围、腹、背、腰五个部位出现圆形白斑，境界清楚，散在或密集分布，直径在0.2-1厘米,不高出皮肤,表面光滑,无症状.小白斑3个以上为阳性.阳性率:胃癌(71%)>食管癌>肝癌>肠癌。（2）肩背部长毛：常见于背部大椎穴周围和肩胛骨上，形似头发，不与发际相连，散在或密集分布，而不伴有胸等其他部位长毛，即为阳性。阳性率比较：食管癌>胃癌、肠癌>肝癌,健康人为零。甲诊阳性:手指甲床的纵指纹,颜色深浅不一,粗细不等,深者呈黑色,浅者呈褐色,宽度0.1-0.4厘米，一指或多指出现一条或几条。阳性率：胃癌>肝癌>肠癌>食管癌。以上阳性征还应综合分析，结合定位诊断以确定病变所在脏腑。定位诊断法有三种：（1）耳穴定位。根据中医理论，食管、胃、肝、肠在耳穿着均有定位，相应脏腑病变。（2）舌诊定位。舌边出现瘀斑、瘀点或肝瘿线时，定位为肝、胆病变；青紫舌合并舌根部舌乳头增大，明显高于舌面者，则考虑食管病变；舌中瘀点，定位为胃、肠病变。（3）联合定位。舌诊+体诊+耳诊均阳性，定位在肠；耳诊+舌诊+眼诊均阳性，定位在食管；体诊+唇诊+耳诊均阳性，定位在胃；眼诊+甲诊+舌诊均阳性，定位在肠；耳诊+舌诊+眼诊均阳性，定位在肝。虽然上述一些中医望诊法仍在进一步研讨之中，但已显露出可喜苗头，值得临床诊断时借鉴。
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Post #36 抗肿瘤中药的分类及作用机理 --------------------------------- 肿瘤是严重威胁人类健康的一类常见疾病，是人类健康的三大杀手之一，寻找有效的抗癌药物和方法，是世界医学面临的重要课题。中药是祖国医学用来防治疾病的有力武器，与化学合成药物相比，中药除了具有取材方便、价格低廉和毒副作用小等优点外,更重要的是，在减轻临床症状，提高生存质量，防止复发转移，延长生存期，预防肿瘤，提高患者免疫力，增强放、化疗敏感性，减轻放、化疗不良反应等很多方面发挥着重要作用。许多研究工作从不同方面揭示了各种中药的抗肿瘤作用，近年来中药及其有效成分抗肿瘤研究工作取得了一系列的成果,有的成果已经转化为临床上广泛使用的抗肿瘤药物。本文就抗肿瘤中药的分类及作用机理的研究近况综述如下。　　1抗肿瘤中药的分类　　根据中药的功效及作用特点，其在抗肿瘤中的应用可归纳成以下几类：　　1.1扶正培本药扶正培本治则是通过药物的扶助正气和培植本元，使人体正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪，达到治疗疾病目的的一种治疗原则。化疗是多数癌症病人都要采用的治疗方法，但化疗在治疗癌症的同时，常常引起许多不良反应，既影响进一步的治疗，又可使病情恶化。如氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素等抗癌制剂，通过血液环流全身，在杀灭癌细胞的同时，也损伤正常的组织细胞，给本已虚弱的机体增加了新的损害，常使治疗不能继续进行而中途停药。因此，要注重致病因素，更注重机体的反应性，对肿瘤及宿主双方面因素综合考虑，不仅杀灭肿瘤细胞，同时增加和调动机体自身抗癌能力，是当前恶性肿瘤治疗中发展起来的一种常用方法。在应用放化疗时应配合扶正培本药，增强患者体质，保证放化疗顺利进行。当术后或放化疗后患者出现体质下降，毒副反应明显时，及时应用扶正培本药，扶助正气，促进骨髓和免疫功能恢复。经过扶正治疗后，还可以再转入以打击肿瘤为主的巩固治疗，尽可能扫除潜在残存癌细胞，再进行长期扶正培本治疗，尤其对中晚期癌症患者，对延长生存期，提高生存质量有明显作用。此类药物有天冬、麦冬、花粉、石斛、玉竹、女贞予、沙参、黄精、人参、党参、黄芪、白术、甘草、五味子、山药、当归、熟地、何首乌、桑寄生、续断、枸杞等。　　1.2清热解毒药恶性肿瘤特别是中晚期有转移者常见发热、肿块增大、局部灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红苔黄、脉数等症，皆属邪热瘀毒之候，治疗当以清热解毒为法。现代研究证实，某些清热解毒方药具有抗癌作用，如半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草可直接或间接抑杀癌细胞。一般清热解毒药物有抗菌消炎、解热及改善症状的作用，故清热解毒法亦为抗转移治疗的重要方法。现代药理研究表明，清热解毒中药主要通过抑制肿瘤、调整机体的免疫力、阻断致癌和反突变、诱导肿瘤细胞凋亡、抗炎排毒、抑制癌基因转录、调控基因表达等方面来治疗恶性肿瘤，对某些清热解毒药的抗癌机理亦有较深入的研究，但仍处于探索阶段，需要更进一步对其抗癌机理进行研究以更好地应用于临床。常用的中药有蒲公英、地丁、半支莲、大青叶、板蓝根、白花蛇草、夏枯草、重楼、鱼腥草、土茯苓、金银花、野菊花、凤尾草、龙葵、红藤、马齿苋、牛黄、黄芩、黄柏、苦参、栀子等。多数人认为清热解毒治法与扶正培本等其它中医疗法相结合效果较佳，故临床应用时多为清热解毒药与其它中药联合制成的复方在辨证论治的基础上对患者实施治疗。　　1.3活血化瘀药活血化瘀法主要是通过改善微循环、增加毛细血管网的作用，改善肿瘤患者血液高凝状态。癌症患者的血液中往往存在着癌细胞或微小癌栓，在随血液流动时，不易附壁着床生长。当血液粘稠度增加、血流缓慢、微循环功能障碍时，瘀血停滞，这样癌细胞就易着床生长。而血液循环中的癌细胞往往还激活血小板，使血小板凝集，将其包绕起来，避开人体防御系统的搜捕与攻击。血小板还可释放某些物质，增强血管的通透性，促进癌细胞的增殖，表现出癌肿增大或转移。具有抗癌作用的活血化瘀药有：全蝎、蟪虫、水蛭、虻虫、川芎、红花、丹参、三棱、莪术、川楝子、乌药、归尾、大黄、降香、五灵脂、鸡血藤、柘树、喜树、紫杉等。这类中药治疗肿瘤的基本药理作用有以下几点： (1)多数活血化瘀药对肿瘤细胞具有抑制作用，有的还能直接杀伤肿瘤细胞，如莪术、水蛭、穿山甲、苏木、斑螫等，而对正常细胞却不然，即具有特异性； (2) 改善恶性肿瘤患者的血液流变学指标，缓解血液的高凝状况；(3)增加局部血流量，改善局部乏氧状态，使抗癌药物易于发挥作用，对放疗、化疗有减毒增效作用；(4)调整机体免疫功能的作用，大部分活血化瘀药对免疫系统具有正向调节作用，少数活血化瘀中药具有免疫抑制作用，如红花总黄素，某些活血化瘀药如丹参、益母草、牛膝具有双向调节功能；(5)具有不同程度的镇痛、抗炎、抗感染作用,可用于中晚期肿瘤并发感染、癌性疼痛等。　　1.4化痰祛瘀药痰湿是人体津液代谢异常的病理产物，瘀血是血液运行失常的病理产物，二者作为病理因素又可作用于机体而成致病因素。朱丹溪首先提出肿瘤的发生与“痰”有关,称“凡人身上、中、下有块者多是痰”；“痰挟瘀血，遂成窠囊”；“痰之为物, 随气升降, 无处不到” 。由于宿痰凝聚而影响脏腑气血的运行, 导致气滞血瘀, 久之则形成积聚肿块。津液与血是维持人体生理活动的重要物质，彼此互补，津液可注入脉中而为血，血中之阴液亦可渗于脉外而为津。其运行均以气为动力，无论血瘀或津停均可导致气机失常，而气滞又可导致血瘀或津停。痰可阻碍血液的运行而致瘀；瘀也可阻碍水液、津液输布而致痰，痰与瘀互为因果，而化痰与祛瘀可使水津和血液得以正常运行和输布，从而达到治疗之目的。与此同时，现代中药药理对化痰祛瘀药物的研究又为化痰祛瘀法治疗恶性肿瘤提供了有力的依据，因此化痰祛瘀法是治疗恶性肿瘤的基本大法，值得进一步研究和探讨。常用的中药有猪苓、半夏、黄药子、瓜蒌等。　　1.5以毒攻毒药肿瘤是邪毒瘀结于内，大多表现为阴邪之毒，所以，攻毒祛邪多用辛温大热有毒之品，取开解拔毒之效。实践证明，以毒攻毒的方药确能攻坚蚀疮、破瘀散结、祛毒除癌。此类药物的特点是有效剂量和中毒剂量很接近，安全度小，易引起中毒反应，甚至致人死亡，故临床应用以毒攻毒药物防治肿瘤时须慎重地掌握有效剂量，并适可而止，继之使用无毒或小毒的药物以扶正祛邪，有毒中药可通过炮制以减轻其毒性。常用的以毒攻毒类中药有斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭、蜣螂、蜈蚣、蟾蜍、土鳖虫、守宫、常山、生半夏、生南星、马钱子、巴豆、干漆、洋金花、生附子、乌头、钩吻、独角莲、芫花、大戟、蓖麻、雄黄、硇砂、砒霜、轻粉等。研究表明，有毒中药的抗癌机制主要是通过对癌细胞的直接杀伤、诱导凋亡及诱导分化而发挥细胞毒的作用。
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Post #37 抗肿瘤中药机理 ------------------- 2。抗肿瘤中药机理　　2.1逆转多药耐药作用肿瘤细胞对化疗药物的耐受性是肿瘤治疗的主要障碍。根据肿瘤细胞的耐药特点,耐药可分为原药耐药(Primary drug resistance,PDR) 和多药耐药(Multidrug resistance,MDR) 两大类。PDR指仅对诱导药物产生耐药性而对其他药物不产生交叉耐药性; MDR指肿瘤细胞对一种抗肿瘤药物出现耐药的同时，对其他结构不同、作用靶位不同的抗肿瘤药物也产生抗药性的现象,MDR包括内在性(原发性)和获得性两种。长期以来，MDR现象是肿瘤化疗过程中的一个棘手问题，也是恶性肿瘤治疗中的一大障碍。目前国内外学者正积极寻找高效、低毒、作用靶点广泛的肿瘤耐药逆转剂,并已开发出各种逆转剂,如tariquidar XR9576、zosuquidar LY335979 等,但这类药毒副作用明显。中药资源丰富，作用靶点多，可针对MDR机制复杂的特点。肿瘤MDR性的产生可能是人体经过化疗打击后正气亏虚、邪气踞之的表现,由于扶正中药在治疗恶性肿瘤方面的作用是多方面的，作为MDR逆转剂只是其中的一个方面，放化疗与中药结合可以明显提高治疗效果，补益类中药和活血化瘀中药对放化疗有增效减毒作用，形成了中药治疗恶性肿瘤的重要方面之一。进一步的临床及实验研究结果提示中医药治疗恶性肿瘤的侧重点由增效减毒变为增敏减毒，并明确提出了中药增敏剂的概念。　　2.2抑制肿瘤血管生成肿瘤的生长有2个明显不同的阶段，即从无血管的缓慢生长阶段转变为有血管的快速增殖阶段。无血管的肿瘤通过组织间液获取从毛细血管渗透的营养物质，细胞增殖缓慢，原发瘤体积小，这种状态称血管前期；肿瘤侵袭转移是肿瘤治疗失败的主要原因，其过程是一多步骤、多分子参与的癌细胞与宿主细胞间相互作用的复杂连续过程，包括原发瘤增殖、肿瘤新生血管生长；侵袭基底膜，在循环系统形成瘤栓并转移到靶器官，肿瘤血管形成，转移癌灶增殖。血管生成是实体瘤生长、浸润和转移的一个重要因素，因此，以肿瘤血管生成为靶点，开发血管生成抑制剂在抗肿瘤研究中是一个新的十分活跃的研究领域。实践证明，传统中医药在肿瘤治疗领域中发挥着重要的作用，随着肿瘤新生血管形成机制的深入研究，发现一些中药的有效成分及复方能抑制新生血管生成，从而发挥其抗肿瘤作用。　　2.3抑制端粒酶活性端粒酶为由RNA和蛋白质组成的一种核糖核蛋白复合物(RNP)，它存在于干细胞、精原细胞和绝大多数恶性肿瘤细胞中，含有端粒重复序列的模板，即以自身RNA组分为模板，复制合成端粒序列，延长端粒DNA。正常细胞周期中，细胞每分裂1次，端粒子链即缩短1次。人的端粒长度达15 kb，随着细胞的每次分裂，端粒逐渐缩短(每次丢失约50～200个核甘酸)，经过若干分裂周期后，端粒缩短至临界长度，细胞进入凋亡阶段，即限制了细胞的继续增殖。而某些癌细胞则是在某些机制作用下，启动端粒酶表达，使染色体端粒稳定地维持在一定长度，不随DNA复制而变短，从而使癌细胞得以持续增殖，获得永生化。目前抑制端粒酶活性也成为抗肿瘤治疗的新热点。一些中药或复方具有抑制端粒酶活性的作用，如健脾理气中药(白术、山楂、党参、枳壳、八月札、茯苓等)、扶正抑瘤汤等。
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Post #38 抗肿瘤中药机理（2） ----------------------- 2.4诱导细胞分化现代研究认为，细胞的恶变是增殖和分化两者平衡的失调。诱导分化是指恶性肿瘤在诱导分化剂的存在下，重新分化向正常成熟方向逆转的现象。诱导分化治疗是肿瘤治疗研究的新途径，其基本特点，不是杀伤肿瘤细胞，而是诱导肿瘤细胞分化为正常或接近正常细胞。西药中维甲酸等诱导分化剂，因有严重副作用，限制了临床应用，研究证实许多中药及其活性成分包括甙类、黄酮类、多糖类、有机酸类等，在特定的条件下可诱导肿瘤细胞分化，且无副作用。　　2.5调节细胞信号传导细胞信号转导通路(cellular signal transduction pathway)是指细胞接受外界信号,通过一整套特定的机制,将胞外信号转导为胞内信号,最终调节特定基因表达,并引起细胞的应答反应。如果控制细胞增殖、分化的信息传递通路中某一环节的异常,可引起细胞生长失控,导致肿瘤的产生。因此，研究细胞间信号通路与中药抗肿瘤之间关系倍受重视。研究肿瘤细胞信号传导机制，筛选药物以选择性阻断肿瘤细胞自分泌或旁分泌的信号传导通路，破坏其自控性的生长调节机制，对中晚期肿瘤或转移性癌可能具有独特的疗效。　　2.6免疫增强作用机体免疫功能与肿瘤发生发展关系密切。实验研究表明，某些中药能保护或提高机体的免疫功能，尤其是中药的补虚药以及一些多糖类成分的免疫增强作用较明显，能影响人体免疫的各个方面:影响人体的特异性、非特异性免疫及体液免疫;提高人体诱生干扰素的能力;某些中药具有诱生白细胞介素2 （IL2）的能力等。如地黄多糖可提高S180荷瘤小鼠脾脏T淋巴细胞的增殖能力，并可较长时间维持在较高水平，也能部分阻碍瘤株对脾脏自然杀伤细胞活力的抑制作用，相对改善荷瘤小鼠由于肿瘤而引起的IL2分泌能力下降，显著提高细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的活力，从而发挥抗肿瘤免疫效应。免疫增强剂的抗肿瘤活性不直接表现在杀伤肿瘤细胞，而是通过加强免疫力间接地达到抗肿瘤目的。
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Post #39 抗肿瘤中药机理（3） ------------------------ 2.7影响拓扑异构酶(topoismerase,Topo) Topo是生物体内广泛存在的一类必需酶，DNA复制、转录、重组、修复等关键的生化过程中必须有Topo参与，该酶在癌组织中的含量明显高于正常组织，故抑制Topo活性的化合物具有抗癌作用。DNA Topo有Ⅰ型(TopoⅠ)和Ⅱ型(TopoⅡ)2种。目前，TopoⅠ为靶的抗肿瘤药物主要是喜树碱及其衍生物，作为细胞周期特异性药物，此类药物主要作用于S期，能选择性地抑制TopoⅠ修复DNA，使DNA不可逆断裂，同时使TopoDNA断裂复合物的物理特性发生改变，停用羟基喜树碱后，也不能使断裂复合物还原，导致细胞周期中断，肿瘤细胞凋亡。TopoⅡ为靶的抗癌药较多，如鬼臼毒素类、Bufalin(中药蟾酥成分中的蟾毒配基之一)等。　　2.8抗微管作用微管是存在于所有真核细胞中的多态多聚物结构，为细胞内运输载体核构成细胞骨架，在细胞中具有诸多功能，特别是以纺锤体的形式参与细胞的有丝分裂过程。肿瘤细胞的重要特点是无限制地快速繁殖，若抑制其纺锤体的形成，必将导致有丝分裂过程的阻断，使得肿瘤细胞生长停滞于G2／M期。因此，作为细胞分裂的重要过程，微管骨架的解聚和纺锤体的形成是抗肿瘤化疗药物筛选的重要靶标。此类抗肿瘤药物疗效独特，目前发现的天然微管稳定剂有紫杉醇、eleutherobin、discodermolide、laulimalides、epothilones等，其中对紫杉醇的研究最多。　　2.9诱导细胞凋亡(Apoptosis)细胞凋亡是受基因控制的一种主动性细胞自杀过程，是指在一定生理和病理情况下，机体为维护内外环境的稳定，细胞对内外信号刺激做出应答反应。通过基因调控，包括诱导、启动来实施细胞凋亡，是细胞主动消亡的过程。细胞凋亡与增殖是一对并存的矛盾，正常状况两者维持动态平衡，当细胞增殖与死亡的速度平衡失调时，则会增加肿瘤发生的可能性。许多抗肿瘤药物可以通过干扰肿瘤细胞生长、代谢、增殖等过程，最终触发肿瘤细胞发生凋亡，从而达到治疗肿瘤的目的。如用一定量的骆驼蓬总碱(TAH)作用于人宫颈癌Hela细胞,可观察到染色质边集、浓缩，在核膜下形成小团块以及胞浆起泡，凋亡小体形成和DNA电泳图呈典型梯状等细胞凋亡的特征性变化，提示诱导细胞凋亡是TAH抗肿瘤机制之一。中药及其复方制剂中可含有十几种甚至几十种具有生物活性的成分，因此抗肿瘤作用可能是全面而广泛的，包括抗肿瘤增生、诱导分化和凋亡、增强宿主免疫功能、减少化疗不良反应、抑制肿瘤新生血管形成、抑制肿瘤耐药性等多方面、多环节发挥作用。虽然现在还有许多的中药及其有效成分抗肿瘤机理尚不完全清晰,但随着抗肿瘤药物研制过程中难题的解决和免疫学、分子生物学技术和中药药理学的不断发展,以及中药提取技术的日益成熟,中药及其有效成分必将能够更好地预防和治疗肿瘤。
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Post #40 中医对肿瘤病因病机的认识 ---------------------------- 中医肿瘤病学是一门涉及内、外、妇、伤、骨等多种学科的综合性专科，因此有关肿瘤的历代文献也散见于各类疾病中。因历史条件限制，肿瘤的病名、诊断往往以诊候而定，所以中医学比较偏重于体表可见的各类肿瘤。但从有关的论述中，我们已经看到历代医家对肿瘤症状的观察非常仔细，对病因病机的认识与西医学的看法十分接近，治疗方法众多，足见中医学对肿瘤的贡献是非常突出的。 (一) 中医对肿瘤病因病机的认识中国历代医家对肿瘤病因病机的论述是非常丰富的，归纳起来，不外乎以下三个方面：（一）外因中医认为外邪是发病的因素之一，如《灵枢·百病始生篇》说： “积之始生，得寒乃生。”《内经》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而著内，恶气乃起，息肉乃生，其始得也，大如鸡卵。”《诸病源侯论》说：“积聚者，乃阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏之气所为也。”这里所说的风、寒等都是指外来的致病因子，一旦在脏气虚弱正气不足的情况下，就可以自外入侵人体而致病。（二）内因中医非常重视精神因素在发病中的作用，尤其是在肿瘤的病因中更占有重要的地位。《灵枢》说：“内伤于忧怒……而积聚成矣。”《外科正宗》认为乳岩的病因是：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”王肯堂《证治准绳》中说：“大怒未止，辄吃面，即时有此证。”由此可见中医认为人们的情志抑郁，必然导致气机不畅，气血运行受阻，脏腑功能失调，气滞血瘀，脉络不通，渐积而导致肿瘤的发生。在内因方面，中医还十分重视饮食失调在肿瘤发病中的作用，如《济生方》说：：“过餐五味，鱼醒乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为症瘕。”《医碥》：“好热饮者，多患膈症。”“酒客多噎膈，好热酒者尤多。”《外科正宗》云：茧唇“因食煎炒，过餐炙----，又兼思虑暴急，痰随火行，留注于唇。” 《养生方》：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”以上论述都是认为平素饮食失调，损伤脾胃，从而产生食滞、痰浊等病理改变，导致气血淤滞，造成了产生肿瘤的基础。（三）体质因素在肿瘤的发病上，中医尤其重视人的体质状况，认为：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢》提出：“壮人无积，虚人有之。”《医宗必读》强调：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《景岳全书》认为噫膈之证：少年少见此证，而为中衰耗伤者多有之。”《外科启玄》在论述癌的发生指出：“四十岁以上，血气亏损，厚味过多所生，十全一二。”都说明了中医认为癌证的发生与人的正气强弱密切相关。特别是年逾四十，正气渐虚，脾肾功能渐弱之人。因肾为先天之本，脾为后天之本，先、后天不足则正气必然匮乏，不仅无力抵御外邪入侵，而且由于脏腑功能薄弱，还会产生气滞、血瘀、痰浊、郁热等病理因素，内外致病因素结合，即可导致癌症发生。这一看法与西医学认为癌肿的发生是由于机体的免疫功能减退有关的观点雷同。综上所述，中医认为肿瘤的发病因素是多方面的，有外来的风、寒、燥、湿、热等病邪，有七情内伤的忧怒等情志因素，有饮食不调的食滞痰浊等病理因素，尤为重要的年老体虚脾肾亏虚，使脏腑的气血阴阳失调，无力驱邪散邪，使外来的致病因素与内生的病理产物想搏结，从而导致肿瘤的发生。中医对肿瘤的诊断、分类及命名中医对肿瘤的诊断大多以肿瘤所出现的症状、体征为依据，因而在历代医家的著作中主要是对一些晚期肿瘤症状与体征的描述，但也有一些医家在长期的临床实践中，发现了一些早期肿瘤的表现，如《证治汇补》中指出：“吞酸小疾也，然可暂不可久，或以小疾，或忽之，此不知起噎膈`反胃之渐也。”由吞酸久治不愈联系到发展成为噎膈反胃的可能，说明历代医家对病症的观察是十分细致的，是非常难能可贵的。中医对肿瘤的分类，有根据病变部位而分为“筋瘤”、“骨疽”、“石疽”等；有根据脏腑相配分类,如《难经》说：“肝之积，名曰肥气……脾之积名曰痞气…… 肺之积名曰息贲”等，《金匮要略》有积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移。”有根据病理性质分类，如《难经》云：“积者，阴气也，……聚者，阳气也……。”上述分类法虽不十分确切但无论在诊断与指导治疗上仍有一定参考价值。正因为中医肿瘤命名是与症状与体征为依据，因而对于病变部位在体表或症状明显者，诊断与西医学较一致。但某些病变部位深，症状不明显者，就有可能发生同一中医病名包含有两种以上良性或恶性肿瘤，或同一癌肿因其症状表现不同而可有两种以上的中医病名现象。举例如下：具有明显恶性肿瘤特征的中医肿瘤病名：茧唇：《外科正宗》曰：“茧唇，乃阳明胃经症也。因食煎炒，过餐炙搏……初起结似豆，渐大若蚕茧，突肿坚硬，甚则作痛；饮食妨碍，或破血流……。”清顾世澄说：始起一小瘤，如豆大，或再生之渐渐肿大，和而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅，如疙瘩，如灵芝，如菌形，状不一……”。《医宗金鉴》说：如溃后如翻花，时津血水这属逆。”根据以上论述，可以看出唇茧即唇癌，其发病与热食烟熏等慢性刺激有关，发展至后期可有杨梅、疙瘩、灵芝等不同形态。舌菌：《医宗金鉴》对于舌菌的描述甚详：“其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，又名舌菌。疼痛红烂无皮，若失于调治，以致掀肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本缩短，不能伸舒，妨碍饮食语言，时津臭涎，再因怒气上冲，忽然崩裂，出血不止，久久延及颈项，肿如结核，坚硬——痛，皮色如常。” 失容：《外科正宗》指出：“其患多生肩之已上，初微肿皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动；半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容消瘦，破烂紫斑，渗流血水。或肿如泛莲，秽气熏蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不可治。”可见失容证是一种多发生在颈部与肩部，恶性程度高的肿瘤，类似恶性淋巴或转移淋巴病灶。乳岩：陈实功对乳岩的描述非常详尽，他指出乳岩的发生与“忧郁伤肝、思虑伤脾”有关，其症状为“初入豆大，渐若棋子，半年一年、二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始而生痛，痛则无解。日后肿如堆栗，或如覆碗，……”该病预后不良，即使早治，也只能“苟延岁月”，“若中年以后，无夫之妇得此，死尤更速……”。比较明确属恶性肿瘤的中医病名还有类似宫颈癌的“石瘕”类似甲状腺癌的“石瘿”,类似于肛管癌肿的翻花痔等等。还有一些中医肿瘤命名，可能同时包含着良性与恶性肿瘤，如：症瘕积聚：《难经》说：“积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。”《诸源病侯论》说：“其病不动者，指名为症.若病虽有结瘕,耳可推动者，名曰瘕”以上说明症瘕结聚均是指腹腔内逐渐长大的肿块，不同点在于积所产生的肿块是固定不移的，聚所产生的肿块是聚散无常，可上下移动的，因此症瘕积聚就可能包含着腹腔中的多种良性肿块及恶性癌肿。噎嗝：隋巢元方说：“饮食入则噎嗝不通……胸内痛不能喘息，食不下，是故噎也。”朱丹溪说：其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名之曰噎。其槁在下与胃为近，食虽可入，食久复出，名之曰嗝。”上述症状的描述与食道癌晚期侵入周围器官的症状相似，而食能入久复出的症状则与贲门癌、幽门癌、或幽门梗阻的症状相似。胃反：《金匮要略》载：“朝食暮吐，暮食朝吐。宿谷不化，名曰胃反。”根据上述症状的特点，可能包括了良性或恶性因素引起的幽门梗阻。其他还有肠覃、瘿瘤等病名。由此可见历代医家对中医肿瘤的诊断、命名、分类，虽不够系统，但内容丰富，对后世研究发展中医肿瘤病学启迪很大。
原图 [40 楼] 来自:未知地区 \| xxx.xxx.xxx.xxx \| Posted: 2008-02-03 10:08 PM

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Post #41 如何预防肿瘤的发生? ------------------------- (1)积极开展宣传，普及防癌常识，做好普查和自我检查。加强大众性的防癌常识普及宣传工作，便人们对肿瘤有一个正确的认识，值得早期发现、早期诊断、早期治疗的重要性，了解肿瘤的发病原因和致癌因素，掌握常见肿瘤的早期征象和警号及其发生发展规律，对肿瘤高发区的群众及肿瘤高危人群应开展有组织、有计划地防癌普查工作，实施严密监测，指导群众进行经常性的自我检查。若发现有可疑情况应及早就医，教育群众树立无癌早防，有癌早治的观念。 (2)改进生活习惯，改善周围环境，努力消除或避免致癌因素。在我们每个人日常生活中常常会有意无意地接触到一些可能引起肿瘤的危险因素，所以注意培养良好的饮食习惯及生活方式是非常重要的。如饮食多样化，不偏食，多吃维生素含量丰富的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，控制脂肪的摄人，不吸烟，不嗜酒，不吃霉变食物，少吃或不吃腋制或熏烤的食物，不吃过烫饮食，不暴饮暴食，注意饮食卫生，不吃被污染的不洁食物，避免接触生活中有毒有害物质，注意厨房通风，不滥用农药、杀虫剂等，不要长期在烈日下暴晒，提倡晚婚和计划生育，注意性道德、性卫生，预防艾滋病等。　　加强环境卫生监测，对于周围环境，如水源、大气、土壤等的污染应积极防止和治理，对长期接触有毒有害物质的工作人员需做好职业劳动保护，尤其是从事化工、制药、印染、采矿、制革、核放射等行业的工作人员，在工作时应尽量避免接触有毒有害物质。 (3)积极防治癌前病变。有不少恶性肿瘤很可能是在一些慢性疾患或良性肿瘤的基础上经过某些致癌因素的刺激而引起的。尽管癌前病变不一定都会演变成癌，但及时合理的治疗这些病变对预防肿瘤的发生有着十分重要的意义。如皮肤、粘膜的白斑，溃疡，糜烂，接管，黑痞，结节，角化症等；口、唇、舌等磨损，擦伤，裂痕，增生等；消化道的溃疡，息肉，炎症等；子宫颈糜烂，撕裂，息肉，炎症等；另外乳腺囊性增生，乳腺导管乳头状瘤，卵巢囊肿，葡萄胎，隐睾，包茎，病毒性肝炎，肝硬化等。对于这些疾患都应积极预防，尽早治疗。 (4)培养和调动自身的抗癌能力。机体内在因素在肿瘤的发生上起着重要的作用，为维护机体内环境的稳定与平衡，我们应注意培养乐观主义精神，保持心理健康，增强防癌抗癌意识，加强身体素质的锻炼，注意个人防护和保健，劳逸结合，提高自身的免疫功能和抗病能力。另外，用药物干预肿瘤生成的化学预防剂尚在研究之中，而采用中医中药的强身保健方法进行肿瘤的预防，是可行的。
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Post #42 （1）脑瘤（脑肿瘤、颅内肿瘤）临床编 ------------------------------------- 概述颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。病因颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明。症状下述四个方面的病理生理过程是颅内肿瘤导致颅骨内压增高并逐渐加重的原因：肿瘤体积超过颅内压调节代偿能力；肿瘤周围反应性脑水肿；脑脊液循环通路梗阻；静脉回流受阻。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的"三主症"，也是颅内肿瘤的主要临床症状。　　1、头痛：约见于80%的病人，是最常见的早期症状，但不是诊断的主要依据，凡能加重颅内压增高的因素，均可使头痛加剧。　　2、呕吐：与饮食无关，清晨多见。呕吐多与剧烈头痛相伴随，有时可呈喷射性，但非喷射性呕吐也不少见。　　3、视神经乳头水肿：早期无视力障碍，随着时间的延长，病情的发展，出现视野向心性缩小，晚期视神经继发性萎缩则视力迅速下降，这也是与视神经炎所致的假性视神经乳头水肿相区分的要点。视乳头水肿是“三主症”中的重要客观依据。检查 X线平片；脑血管造影；脑室造影；气脑造影； CT； MRI。治疗 1、对症治疗主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅压；对癫痫发作者应用抗癫痫药物等。因肿瘤位于要害部位，无法施行手术切除，而药物治疗效果不好时，可行脑脊液分流术、颞肌下减压术、枕肌下减压术或去骨瓣减压术等姑息性手术。　　2、病因治疗： ①主要是手术切除肿瘤,手术切除的原则是:凡良性肿瘤应力争全切除以达到治愈的效果;凡恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤,应根据病人情况和技术条件予以大部切除或部分切除,以达到减压为目的。 ②凡恶性肿瘤或未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤，术后均应进行放射治疗。 ③恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后除放射治疗外，尚可通过不同途径和方式给予化学药物治疗，简称化疗。为提高恶性脑瘤手术后的效果和延长病人生存期，应用放疗、化疗、免疫治疗，统称为脑瘤的综合性治疗。　　3、中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。辩证论治 1。辩定性：脑瘤为痰瘀积聚于脑，属里证，局部为实，全身属虚。 2。辩舌脉：脉以滑，涩，弦数为实，细数，沉，濡无力为虚。舌红或紫暗，有瘀斑。苔厚腻或黄燥，以实为主；舌红嫩，少津或淡而胖大，苔薄，为虚。 3。辩标本：脑瘤以虚为本，以实为标，虚实夹杂，治疗宜标本兼顾。治疗大法临床治疗脑瘤常以补肾化痰，软坚散结为其本大法，同时根据不同的辩证，配以涤痰醒脑，活血化淤，凉肝熄风，滋补肝肾等法。分型论治 1，气滞血瘀证 2，痰浊壅阻证 3，肝肾阴虚证 4，脾肾阳虚证古籍选编《普济本事方》卷二：“治肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，谓之肾厥。其脉举之则弦，按之石坚。”证见头顶痛不可忍，四肢厥冷，胸脘痞闷，多痰，脉...宜玉真丸。名家经验刘嘉湘教授致力于中医、中西医结合治疗肿瘤的临床及科研工作40余年，对中医肿瘤学科的建设和发展颇有建树，主要贡献在于： 1．最早系统地提出中医扶正法治癌的学术思想及方法。20世纪50年代，各种疗法对肿瘤的疗效均不肯定，中医药治疗肿瘤刚刚起步，治疗原则以“攻邪”为主，以期从中草药中发现高效的抗癌药物来攻克肿瘤，但未取得明显进展。作为我国最早从事中医肿瘤研究的学者之一，刘嘉湘教授认为恶性肿瘤的发生、发展主要是由于正气虚损，阴阳失衡，脏腑功能失调，留滞客邪（致病因子），以致痰凝毒聚相互胶结，蕴郁成肿块，根据古人“养正积自除”的法则，在总结临床实践经验的基础上，于1972年在全国率先提出扶正法治癌的的学术观点和方法，强调扶正是根本，祛邪是目的，与治疗癌症应立足于攻的观点进行激烈的辩论，探讨中医治疗肿瘤为什么以扶正法为主，如何扶正，如何祛邪，以及扶正和祛邪之间的关系，逐步形成了刘嘉湘 “扶正治癌”的学术思想，目前中医扶正治癌的学术思想已得到学术界的广泛认同，扶正法治癌已成为中医药及中西医结合治疗肿瘤的指导原则，并为世界医学所重视。总结了一套行之有效的中医药治疗肺癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、脑瘤等10余种常见恶性肿瘤及其并发症和防治肿瘤放、化疗毒性反应的治法和方药，形成了中医特色鲜明的诊治体系，他至今已治疗海内外的各种癌症患者50多万人次，取得了良好的效果。治疗后症状改善，生存质量提高，病灶稳定，生存期明显延长，结合化疗有增效减毒作用。2005年8月《刘嘉湘“扶正治癌”学术思想在肺癌中的应用研究》获得上海市科技进步二等奖，2006年1月《中医扶正法治癌的理论与实践》获教育部科技进步二等奖。钱伯文教授验案选钱师擅长治疗肿瘤。把肿瘤不同病因的临床表现概括为气滞、血瘀、痰凝、热毒、湿聚、正虚等六种情况，治以理气散结、活血化瘀、化痰软坚、清热解毒、健脾化湿、益气养血。同时钱师认为现代科学的发展弥补了中医在诊断和治疗方面的不足，运用现代科学理论和工具，通过物理、生化等各方面的检查，作出较正确的诊断和从病因学的角度上找出治疗依据，消除致病因素，促进机体修复，确定治疗原则。这是医学的重大发展，也正是发展祖国医学中急需补充的科学知识。因此，钱师主张辨病和辨证有机结合，对肿瘤不同部位病变和其细胞特性选择一些对其治疗作用较强的药物。如对胃癌痰气凝滞者，治以燥湿化痰、软坚散结，用香砂宽中汤、五膈宽中散、海藻玉壶汤；对脾胃虚寒者，治以益气健脾、温中散寒，用异功散、香砂六君子汤；对瘀毒内阻者，治以清热解毒、活血祛瘀，用普济消毒饮、四生丸、消痈汤。并常选用白花蛇舌草、仙鹤草等。对脑瘤痰湿内阻者，治以化痰开郁、消肿软坚，用温胆汤、涤痰汤、指迷茯苓丸；对肝肾阴虚者，治以滋补肝肾，用杞菊地黄丸、一贯煎；对气血瘀滞者，治以活血化瘀，用血府逐瘀汤、补阳还五汤。并常选用蛇六谷、黄药子、昆布、海藻、夏枯草、生南星、冰球子、象贝母、天虫等。病例选介例一：裘××，男，18岁，学生。患者因骶尾部疼痛进行性增剧，大便困难，小便淋沥，于1976年3月12日至××医院X光摄片检查(片号：2484)，诊断为骶尾部脊索瘤或骶骨巨细胞瘤。由于家属对手术有顾虑，要求中药治疗。初诊时患者除尾骶部疼痛外伴有大小便困难。尤其排尿时，每次都需下蹲位才能淋漓不尽地排出一些。尾骶部疼痛严重使步行艰难、精神萎靡、胃纳不佳。舌苔薄腻，脉象细濡。钱师认为临床表现为胃气不足，气虚血衰，先以党参、白朮、黄芪、山药、熟地、丹参、萸肉、仙灵脾等益气养血补肾为主，以扶其正。连续服药三月余，患者精神转好，胃纳亦佳，投以三棱、莪朮、大黄、没药、天龙等活血消肿为主，以祛其邪(消除肿瘤)，再酌情加山药、熟地、仙灵脾等以固其正，同时配合用一些成药如小金片、牛黄醒消丸等。服药一年余，尾骶部疼痛消失，大小便恢复正常，1977年X光摄片复查示骶骨中部原大片破坏区域出现钙化，病灶消失(X片号：57658)、患者身体恢复健康，并于1979年入大学求学。例二：张××，男，27岁，海军战士。患者于1976年1月突然觉右侧头部胀痛伴步态不稳，活动时头痛尤甚，继之出现复视、进食呛咳、排尿困难、大便闭结 (4～5天一次)。头痛剧时服止痛药无效。去××医院就诊查体：左侧眼裂大于右侧，右侧瞳孔稍大于左侧，对光反射右侧弱，双侧角膜反射迟钝，右眼球固定于外展位，双眼球联合运动不协调，眼底视乳头轻度水肿，左下肢肌力减退，共济失调，左侧腱反射及肱二头肌、肱三头肌反射亢进，足跖反射消失。上述阳性体征体现椎体束损害和左侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对颅神经损害，揭示病变部位在脑干，经××医院会诊，诊断为脑干肿瘤。家属要求中药治疗。初诊时，患者头痛剧烈，呕吐频繁，复视，口角轻度歪斜，小便不畅，舌苔薄腻微黄，脉弦滑带数。钱师辨证为痰火交结，上扰清阳，而用天竺黄、陈胆星、姜半夏、石菖蒲、夏枯草、昆布等化痰开郁、消肿软坚以祛除病邪(消除肿瘤)，酌情加用当归、丹参、白朮养血健脾以扶正，同时配合用一些成药如指迷茯苓丸、牛黄醒消丸等。连续中药治疗两月余，患者头痛呕吐明显减轻，但复视、步态不稳尚未见改善。嗣后按上述情况随证加减，辨证治疗，连续服药一年半左右时间，诸症消失。1978年3月随访，患者恢复健康，重上舰艇，保卫边疆。上述二个病例，钱师运用扶正与祛邪的治疗法则，结合中医辨证施治的特点来进行治疗均获得良好的效果，在攻癌时，钱师是根据肿瘤患者的体质强弱、病程长短、肿瘤大小，以及患者的具体情况来确定扶正与祛邪的主次，钱师着重祛邪，适当加一些扶正的药物；晚期癌肿患者，因疾病迁延日久，正气大虚，钱师则着重扶正，适当加一些祛邪的药物，待整体情况改善后，再以攻为主，攻补兼施。如例一，骶尾部脊索瘤，以“肾主骨、骨生髓”和“痛则不通”二者有机地结合而获效。例二，脑干肿瘤，是根据“坚者削之，……留者攻之，结者散之。”的理论，结合辨证，用化痰散结、消肿软坚以祛邪，养血健脾以扶正、祛邪不伤正、扶正不留邪的治疗法则而获效。
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Post #43 （2）鼻咽癌（鼻渊） --------------------------- 病因:引起鼻咽癌的原因　　流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关： ①EB病毒感染 ②环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的种原因在广东调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高在鼻咽癌患者的头发中镍含量亦高动物实验表明镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素且与食咸鱼的年龄食用的期限额度及烹调方法有关 ③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病症状:鼻咽癌的临床表现　　 (1)出血早期可有出血症状表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血早期痰中或涕中仅有少量血丝时有时无晚期出血较多可有鼻血 (2)耳鸣听力减退耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降还可发生卡他性中耳炎单侧性耳鸣或听力减退耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之 (3)头痛为常见症状占68．6％可为首发症状或唯症状早期头痛部位不固定间歇性晚期则为持续性偏头痛部位固定究其原因早期病人可能是神经血管反射引起或是对叉神经第支末梢神经的刺激所致晚期病人常是肿瘤破坏颅底在颅内蔓延累及颅神经所引起 (4)复视由于肿瘤侵犯外展神经常引起向外视物呈双影滑车神经受侵常引起向内斜视复视复视占6．2％～19％常与叉神经同时受损 (5)面麻指面部皮肤麻木感临床检查为痛觉和触觉减退或消失肿瘤侵入海绵窦常引起叉神经第支或第支受损；肿瘤侵入卵圆孔茎突前区叉神经第支常引起耳廓前部颞部面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常面部皮肤麻木占10％～27．9％ (6)鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞肿瘤较小时鼻塞较轻随着肿瘤长大鼻塞加重多为单侧性鼻塞若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞 (7)颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移约为60．3％～80．1％其中半数为双侧性转移颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23．9％～75％)有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶而颈部淋巴结转移是唯的临床表现这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关 (8)舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管使舌下神经受侵引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩 (9)眼险下垂眼球固定与动眼神经损害有关视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关 (10)远处转移鼻咽癌的远处转移率约在4．8％～27％之间远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之常见的转移部位是骨肺肝等多器官同时转移多见 (11)伴发皮肌炎皮肌炎也可与鼻咽癌伴发故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部 (12)停经作为鼻咽癌首发症状甚罕见与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关　除注意以上临床表现外应做如下检查： (1)前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿 (2)间接鼻咽镜检查方法简便实用应依次检查鼻咽的各壁注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意 (3)纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用％麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道再用％地卡因溶液表面麻醉鼻道然后将纤维镜从鼻腔插入面观察面向前推进直到鼻咽腔本法简便镜子固定好但后鼻孔和顶前壁观察不满意 (4)颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检般均可在局麻下进行术时应选择最早出现的硬实淋巴结争取连包膜整个摘出如切除活检确有困难可在肿块处作楔形切取活检切取组织时须有定深度并切忌挤压术毕时术野不宜作过紧过密的缝合 (5)细针穿刺抽吸这是种简便易行安全高效的肿瘤诊断方法近年来较为推祟对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞具体方法如下：　　．鼻咽肿物穿刺：用号长针头接于注射器上口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次将抽取物涂于玻片上做细胞学检查　　．颈部肿块的细针穿刺：用号或号针头接于m注射器上局部皮肤消毒后选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动～次取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查 (6)EB病毒血清学检测目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗体滴度前者敏感度较高准确性较低；而后者恰与之相反故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测这对早期诊断有定帮助对IgA／VCA滴度≥：和／或IgA/EA滴度≥：的病例即使鼻咽部未见异常亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查如时仍未确诊应定期随诊必要时需作多次切片检查 (7)鼻咽侧位片颅底片及CT检查每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者应同时作相应的摄片检查有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要 (8)B型超声检查 B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用方法简便无损伤性病人乐意接受在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等 (9)磁共振成象检查由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等用SE法显示TT延长高强度图像可以诊断鼻咽癌上额窦癌等并显示肿瘤与周围组织关系　　【病理改变】　　(1)好发部位及大体形态鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部其次为侧壁发生于前壁及底壁者极为少见鼻咽癌的大体形态分为种即结节型菜花型粘膜下型浸润型和溃疡型　　(2)生长扩散规律鼻咽癌的扩散有其规律性较早期的鼻咽癌局限在鼻咽部可称之为局限型随着肿瘤的生长癌肿可向邻近的窦腔间隙和颅底直接扩散结节型或菜花型肿瘤可向鼻咽腔内突出而浸润型粘膜下型和溃疡型多在粘膜下层生长癌肿可长入鼻腔口咽部并可扩展到咽旁间隙翼腭窝或侵入眼眶内癌肿可直接向上方扩展破坏颅底骨和颅神经鼻咽癌的颈部转移是通过淋巴引流系统而远处转移可通过淋巴系统再进入血液循环或癌细胞直接侵及周围血管进入血液循环而转移至远处脏器　　(A)组织学分类　　．原位癌：原位癌这概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜鼻咽原位癌也不例外在癌灶下定要有完整的基底膜存在原位癌细胞增生呈花蕾状或钉突状突向上皮下时在癌细胞与其下的粘膜固有层之间仍然有清楚的基底膜将之分隔鼻咽原位癌的诊断主要依据细胞学的标准其次考虑组织学的排列和结构因此必须从严掌握诊断鼻咽原位癌的细胞学标准即其间变图像务必达到众所公认的程度原位癌细胞较之正常上皮细胞核浆比例增大即其核面积显著增大　　．浸润癌　　(1)微小浸润癌：是指基底膜被癌细胞破环但浸润范围未能超过光镜下倍的个视野细胞形态较原位癌异型程度明显穿过基底膜呈浸润性生长　　(2)鳞状细胞癌：虽然鼻咽癌大多起源于柱状上皮但是大多数鼻咽癌却是鳞状细胞癌欲诊断鳞状细胞癌切片中必须具备鳞状分化的特征所谓鳞状分化是指：① 角化珠；②细胞内和细胞外的角化；③细胞间桥；④癌细胞巢中细胞的排列层次似鳞状上皮细胞并不呈合体细胞样根据癌细胞鳞状分化程度的高低可以将鼻咽鳞状细胞癌分为高度中度和低度分化级　　①高度分化的鳞状细胞癌：大部分癌组织中可见细胞间桥或角化者称为分化好的鳞状细胞癌或角化鳞状细胞癌癌巢内般没有淋巴细胞浸润有时也可见到个别散在的淋巴细胞癌巢境界般比较清楚有时有完整的膜包绕这型癌的问质多数是纤维组织型伴有中性白细胞淋巴细胞浆细胞等浸润但浆细胞般不太多　　②中度分化的鳞状细胞癌：是指在癌组织中见到清楚的细胞间桥和／或角化不是个别存在而是有定数量的鼻咽癌无论是细胞内或细胞外角化的数量远较高度分化的鳞状细胞癌少得多癌巢内有数量不等的淋巴细胞浸润巢周有多少不的浆细胞间质改变的情况与低度分化的鳞状细胞癌类似而与高度分化的鳞状细胞癌不同　　③低度分化的鳞状细胞癌：光镜下也可见定数量的癌细胞出现细胞间桥或细胞内角化但是数量少癌细胞核深染核仁肥大常带些嗜硷性的伊红染色癌巢与间质的分界比较清楚但也可与间质交错混杂在起癌巢中每有数量不等的淋巴细胞浸润间质可以呈多种类型即淋巴类细胞丰富浸润型肉芽组织型纤维化型和固有组织型等无论是哪类型的间质每伴有数量不等的浆细胞浸润　　(3)腺癌：鼻咽腺癌与鼻咽鳞状细胞癌比较起来极为少见尤其是在鼻咽癌的高发区按组织发生学观点腺癌必须是发源于腺体者　　①高度分化的腺癌：癌实质与间质分界清楚癌巢较明显有的癌细胞排列成腺泡状；有的排列成高柱状导管样结构；有的呈腺样囊性癌或筛状癌的结构；有的为单纯腺癌　　②中分化腺癌：是指在癌组织中见到定数量清楚的腺腔形成但伴有部分未分化癌结构的腺癌它们往往是上述高度分化腺癌进步间变的结果因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕迹　　③低分化的腺癌：癌组织中可见清楚的腺腔结构数量极少大部分癌组织呈未分化癌的结构肿瘤细胞呈泡沫状泡浆Alcian蓝染色为弱阴性　　(4)泡状核细胞癌：大部分癌细胞核呈空泡状变的鼻咽癌即可称为泡状核细胞癌由于它具有比较特殊的形态以及经放射治疗后预后较好因此独立为型所谓核的空泡状变是说核大而圆或椭圆或呈肥梭形核面积是淋巴细胞核面积的倍以上核内染色质较稀少因而使核呈空泡状；染色质每不均等地粘附于核膜内面因而使之厚薄不均菲薄的地方甚至类似核膜缺损诊断鼻咽泡状核细胞癌必须在切片中找到％以上的癌细胞核呈空泡状变其余不到％的癌细胞可以是低分化的鳞状细胞癌或未分化癌将诊断泡状核细胞癌的标准定为具有75％以上的呈空泡状变的癌细胞是因为如此才能显示它特有的生物学特性即放射治疗后预后较好　　(5)未分化癌：癌细胞分布较弥散常与间质相混杂细胞中等大小或偏小短梭型椭圆型或不规则型脑浆少略嗜碱性核染色质增加颗粒状或块状有时可见核仁　　鼻咽癌的治疗方法　　(1)放射治疗　　放射治疗直是治疗鼻咽癌的首选方法原因是多数鼻咽癌为低分化癌对放射线的敏感性高并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内自年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗50～60年代起又开展了Co的外照射放疗并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射减少了放疗反应并提高了生存率目前最有效和最肯定的方法是用Co远距离治疗机.
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Post #44 鼻咽癌（鼻渊）--（下） --------------------------- 鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证　　(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者　　(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗(1)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者(2)放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满1年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过3个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程　　．放射线的选择和照射范围　　(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野眼眶受累时可加照眶上野或眶下野要注意用铅片保护眼部勿使发生放射性白内障颈部的照射范围视淋巴结的病变而定对未捫及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射如有颈部淋巴结转移除照射转移灶外对转移灶下方引流区常做预防性照射　　．放射剂量和时间　　(1)连续放射治疗：　　(2)分段放射治疗：　　．后装腔内放射治疗　　(1)适应证：　　①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)位于顶壁前壁或侧壁者；　　②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者　　()治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合外照射量4500～6000cGY外照射1～2周后再加腔内放射1～2次每次间隔7～10天每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点给予1000～2000cGY／次　　．放射反应和后退症及其处理　　(2)放疗并发症　　①全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对症治疗般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1，B6，C胃复安等如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗　　②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干食困难因此腮腺应避免过量照射　　(3)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支持方法有定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射　　(2)手术治疗　　鼻咽癌原发灶切除术　　(1)适应症：　　①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌IⅡ级恶性混合瘤的早期病例　　②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者　　③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息个月后可行手术切除　　(2)禁忌症：　　①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者　　②有肝肾功能不良全身情况欠佳者　　(3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除　　．颈淋巴结清除术　　(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考虑行颈淋巴结清除术　　(2)禁忌症：　　①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；　　②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；　　③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者　　(3)切除范围：将上起乳突尖上颅骨下缘下至锁骨上缘前起颈中线后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌胸锁乳突肌颈内外静脉肩肿舌骨肌颌下腺腮腺下极和副神经等组织的大块切除　　．颈部淋巴结单纯摘除术　　对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术局部浸润性麻醉后切开转移灶表面皮肤皮下组织将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后伤口可稍加压包扎　　(1)化学治疗　　．鼻咽癌化疗的指征　　(2)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；　　(3)任何病人怀疑有远处转移者；　　(4)颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗；　　(5)作为放疗前增敏作用的化疗；　　(6)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗　　．常用联合化疗方案　　．区域动脉内插管灌注化疗　　对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗给药前先注入2％普鲁卡因m以防止动脉痉挛再注入抗癌药物然后以2．5％枸橼酸钠溶液充满管腔封闭管端如需连续用药可用加有肝素溶液100ml和抗癌药物的 5％葡萄糖盐水1000mg小时连续滴注鉴别诊断:鼻咽癌容易与哪些疾病混淆　　其它　　鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大从初发症状到死亡的自然病程从3个月到l3个月不等鼻咽癌以放射治疗为主据国内外报道放射治疗后5年生存率为8％～62％随着放射治疗设备更新放射治疗技术改进鼻咽癌放射治疗后的5年生存率不断提高,上海医科大学肿瘤医院报告1955年以前应用深度x线治疗,5年生存率为8％,1983年5年生存率为54％.鼻咽癌放疗后的局部复发和远处转移是病人死亡的主要原因,因此除了要改进放疗技术提高放疗效果外,还要对鼻咽癌的生物学特性,鼻咽癌病,人机体方面的因素,以及肿瘤与病人机体相互作用等因素进行研究.根据病人机体鼻咽癌的生物学特性,在治疗上,从放疗,化疗手术治疗,免疫治疗,中医中药和其他治疗方法上综合考虑.选择和制定适宜的治疗方案以进步提高疗效. 证类特征本病大体可分为热毒蕴肺，痰凝血瘀，阴虚风动，气血两亏等症候。病因病机 1。肺热内盛 2。肝胆毒热 3。阴津亏虚其它疗法牛蒡粥-先将牛蒡根30克研滤取汁备用，将粳米50克煮成粥，将熟时对入牛蒡汁，煮熟即可，不拘时进食之。气功疗法- 宜郭林气功，香功，太极拳。鼻咽癌药膳方　　鼻咽癌为常见之恶性肿瘤，多见于广东、广西等南方诸省。具有一定的地域和种族特点，有家族倾向性，30-50岁为高发病年龄，男性比女性多见。　　主要临床表现为血涕、颈部淋巴结肿大以及癌侵犯颅神经后的症状(神经痛、头痛、眼球麻痹、耳鸣耳聋等)，鼻咽镜可查见鼻咽腔有菜花样肿物，色灰白、表面粗糙或有溃疡、触之易出血。　　中医辨证治疗　　火毒内盛耗阴伤津型　　[临床表现] 鼻咽癌伴左、右两侧颈部淋巴结转移。颈两侧淋巴结肿大、口干，舌红，苔少，脉细数。　　[食疔药膳] 　　1、灵芝冰糖蒸藕片：灵芝10克，鲜莲藕200克，冰糖15克。将灵芝研成粉，莲藕刨皮，洗净切成片。将莲藕片放在盘中，灵芝粉撒于藕上，并放上冰糖，放蒸笼蒸30分钟即可食用。　　2．海带蘑菇藕片汤：海带50克(切小片)，蘑菇100克，鲜莲藕片150克，同放锅内煎汤，熟时放入食盐适量调味，便可食用，每日2次。　　3．海带木耳蛋汤：海带30克，木耳15克，鸡蛋2只。将海带用清水浸泡洗去咸味，切成条状，木耳浸水泡发，然后一起放入锅内加水同煮，熟后将鸡蛋打碎，入锅中，加油、盐调味，即可食用。　　肝郁气结型　　[临床表现] 鼻咽癌放疗后，颈部淋巴结尚未消散，鼻咽部仍有肿物，头痛眩晕、口干口苔、胸胁隐痛、便秘纳呆，脉弦数。　　[食疗药膳] 　　1、百合银耳羹：鲜百合100克，银耳20克，冰糖30克。将银耳用温水浸泡1小时。然后和百合一起入锅，加水适量，文火煮至汤汁变粘时，加入冰糖融化后，即可服食。　　2、胡萝卜银耳羹：胡萝卜50克，银耳20克，冰糖25克，将胡萝卜洗干净，削皮切片。将银耳用温水浸泡1小时，洗干净，切去根蒂，然后将银耳、胡萝卜放入砂锅，加水适量，用文火煮沸后加入冰糖，直至汤稠粘即可服用。　　3、蚌肉炖辰砂：生蚌连壳500克(洗干净，捣碎取肉)，辰砂2克，开水1碗。同放入瓷盅炖5小时。吃肉饮汤。每日1次。连服15日为1疗程。　　4、鱼脑石绿豆粥：鱼脑石25克，绿豆50克，赤小豆50克，将鱼脑石捶碎研极细末，和绿豆、赤小豆同煮粥服食。每日1次。外用疗法六神丸，云南白药。
原图 [44 楼] 来自:未知地区 \| xxx.xxx.xxx.xxx \| Posted: 2008-02-03 10:12 PM

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