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正确认识狂犬病
1.什么是狂犬病？
狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒感染所致的以损害中枢神经系统为主的急性传染病，人主要通过带毒温血动物接触传染，常见的如病犬、猫、狼、熊、牛、猪、羊、鼠以及吸血蝙蝠等咬伤、抓伤和舔舐粘膜而感染致病，到目前为止狂犬病尚无特效治愈方法，仍是一种100%致命的不治之症。
2.狂犬病毒是通过哪些传播途径和方式感染人类的？
狂犬病毒在自然界野生动物（尤其是温血动物）有着广泛的储存宿主，人群普遍易感，在狂犬病流行区人畜均以接触传播为主，又病犬或带毒动物直接攻击咬伤抓伤机体皮肤感染；人狂犬病感染的其他方式还包括在密切接触动物过程中，如饲养宠物犬，屠宰病犬等被带毒唾液接触到皮肤破损处、眼结膜、口唇、口腔粘膜等，食用病犬肉经消化道粘膜感染，病毒经气溶胶形式通过呼吸道粘膜感染等；此外，吸血蝙蝠可通过叮咬，气溶胶或经乳汁等方式传播。
3.狂犬病毒是怎么样侵入并损害中枢神经系统的？
狂犬或其他携毒动物的唾液中含有大量狂犬病毒。它们随咬伤、抓伤、舔舐人体皮肤、粘膜侵入机体，病毒侵入周围组织后，必须进入中枢神经系统才会引起的、发病，狂犬病毒在体内的移行可分为三时期：
a) 狂犬病毒在咬伤局部的侵入：病毒在局部组织的存在时间约为1—2周，病毒以肌肉交界处的神经感受器，或粘膜浅表处的神经感受器侵入邻近的末梢神经；
b) 以周围神经侵入中枢神经：经国际会议及专家确认，狂犬病毒在周围神经的轴索内以每小时1mm的速度向中枢性神经作向心性移动，病毒的移行速度可因病毒株，受伤部位与程度，不同动物种类等有所差异。如果病毒移行到达中枢神经系统，主要侵害的部位有脑干、小脑等脑组织神经元，病毒在神经细胞内复制，一般不进入血流。病毒进入中枢神经对人来说感染已不可逆转，其结局必然发生目前无治愈的狂犬病，即一旦发病几乎100%死亡。
c) 病毒最后从中枢神经向周围神经离心性扩散：经中枢神经细胞内大量繁殖的病毒扩散至各器官组织，其中以唾液腺、舌味蕾、嗅神经、眼结膜等处病毒含量较多，受累唾液腺的大量分泌带毒唾液在本病扩散与传播上最具意义，由于迷走神经核、舌咽神经核、舌下神经核受损，临床上可表现出恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。
4.哪些种类的家畜.家禽及小哺乳动物可能传播狂犬病毒?
狂犬病的感染与流行范围在动物中十分广泛,几乎所有的温血动物,包括禽类都会感染狂犬病,其中主要传染源的动物是犬(95%).其次为猫,其他家畜如:牛. 马.猪等；野生动物如狼.狐.獾.黄鼬.熊等.在南美洲,吸血蝙蝠常造成牛的狂犬病流行.但在我国尚不多见。此外,在实验动物中,小白鼠.家兔和豚鼠均为易感动物。
5.狂犬病暴露（咬伤）分类及处理原则有哪些？
WHO推荐狂犬病暴露（咬伤）分类及处理原则：
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受伤程度分类 状 态 处理原则
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Ⅰ度 触摸动物 有可靠病史
被动物舔及完好的皮肤 无需特殊处理
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Ⅱ度 无流血的咬伤和抓伤 立即接种狂犬疫苗
被动物舔及粘膜
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Ⅲ度 一处或多处被穿透性咬伤 立即接种狂犬疫苗
被抓伤出血 注射抗狂犬病血清
唾液污染伤口 或人血抗狂犬病免疫球蛋白
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6.如果受伤者曾经接种过狂犬疫苗，如又被犬咬伤还需再次接种狂犬疫苗吗？
被动物咬伤者以往接种过有效疫苗的全程接种。经血清学检测抗体效价≥0.5IU/ml，如果是被狂犬或疑似狂犬咬伤，距上次注射一年以内的，可于0、7注射两针，距上次注射超过一年的则需要重新全程接种5针次。
7.动物狂犬病的症状有哪些?如何判断犬发病的早期表现和症状?
动物狂犬病的症状主要特征是动物的狂燥不安,叫声改变和流涎,后期则麻痹。因为人间狂犬病最重要的传染源是犬,了解犬的发病状况十分重要,犬感染狂犬病毒后,潜伏期一般为二到八周,长的可达一年或数年.病犬最初行为表现为易惊,易怒,经常躲到阴暗的角落,唤之不出,或平时温驯的犬变得特别活跃,神经敏感性增强,见生人或其他小动物就扑咬.病犬还表现食饮不振,不吃平时喜欢吃的食物.而咬吃异物如石块.木头等;由于舌肌麻痹的原因.病犬吞咽动作困难,唾液分泌增加.粘度加大常垂挂于口角，喜作喝水状但喝不了水，病犬对人畜最危险的时期是前驱期和兴奋期，兴奋期转为抑制麻痹期，病犬表现为伏卧不起，对周围环境反应迟钝，精神抑郁，陷于麻痹，舌垂出，不能进食或饮水，病犬最终呈严重疲惫衰竭状态，常于最初病情出现后3-5日死亡。值得注意的是在自然感染的犬、猪和啮齿动物中，发现少数患病动物得以恢复的情况，但动物恢复健康后其唾液仍可排出病毒达6～7个月之久，对这类“健康带毒”动物的咬伤/接触须高度警惕，尽早采取预防措施。
8.人被犬或其他动物咬伤后，是立即将动物扑杀还是喂养观察一个时期？
人被犬或其他动物咬伤后如能判明该犬为病犬或疑似病犬，应立即扑杀以免对人员造成新的伤害；但如果难以判明是否病犬，可继续拴养观察一个时期（2周左右），如发现有发病症状即可扑杀，伤者必须采取更进一步的预防措施。
9.人与人接触或咬伤会传染狂犬病吗？
病犬和其他带毒动物是公认最主要的传染源，病毒只在主要宿主动物种群中连续传代，而人与人直接传播方式的可能性极小，尽管尚无报告但确实存在这种机会，如病人可能通过组织、器官移植手术将狂犬病传播他人外，不能排除病人咬人或通过唾液直接或间接感染健康人而传播狂犬病的可能，还是应当警觉视具体情况采取预防措施。
10.被犬咬伤的人或发病者都需要隔离观察医治吗？
对于已入院的狂犬病人或疑似病人必须隔离观察医治，医护人员必须采取防护措施包括戴口罩、帽子、穿隔离衣和戴乳胶手套，以防呼吸道感染或经皮肤粘膜破损处感染，与患者有密切接触的亲友也应采取相应预防措施；对于一般动物咬伤者不能视为狂犬病人或疑似病人，首要措施是立即彻底清洗消毒伤口，接种狂犬疫苗等预防措施，一般不需将他们隔离，否则会造成受伤者的心理压力。
11.夫妻一方被犬咬伤，另一方是否需要采取预防措施？
夫妻无论哪一方被犬咬伤，只要立即采取预防措施，全程接种狂犬疫苗，另一方不必看作已“暴露”情况，可不必全程接种疫苗，但可作“未暴露”情况预防性接种疫苗（如家中仍喂养宠物犬等）；但如果伤者已出现发病先兆或诊断为疑似病人/确诊病人，另一方应立即采取预防性措施。
12.如果动物仅是隔着衣物触及身体，而皮肤未见明显破损和出血情况是否需要接种疫苗？
一般来说，如能确认动物是隔着衣物触及或舔及人的，触及部位皮肤未见明显破损和出血情况，可对局部进行清洗消毒而不接种疫苗，被舔及衣物即刻换下清洗消毒；如不能确认动物是隔着衣物触及或舔及人的，可能是直接舔及时，仍须尽早接种狂犬疫苗。
13.注射抗狂犬病血清(抗狂犬病免疫球蛋白)的方法与步骤有那些?
彻底清创后,应及时注射抗狂犬病血清.即在受伤部位先用狂犬病血清总计量的1/2作皮下浸润注射,余下1/2进行肌内注射(头部咬伤者可注射余颈背部肌肉).但WHO建议:首先应尽可能的在伤口部位浸润注射,最后,将多余的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉,而不是注射到臀部.
14.注射抗狂犬病血清后，如何进行注射人用狂犬病纯化疫苗？
注射抗狂犬病血清后,随即注射人用狂犬病纯化疫苗,但两种制品的注射部位和器具要严格分开.狂犬病纯化疫苗应注射在伤口对侧的上臂三角肌肌肉内(成人)或伤口对侧的大腿前内侧肌肉内(儿童).一般咬伤者于0天(第一天 当天)3天(第四天,以下类推) 7天 14天 28天各注射狂犬疫苗一剂,共五针.儿童用量相同.严重咬伤者除了按上述方法注射本疫苗外,应在0天 3天注射加倍量疫苗.
15.疫苗接种的最佳时间是什么时候?如果超过24小时还有效吗?
被犬类或其他动物咬伤后,应尽快接种狂犬病疫苗,原则上是越早越好;如果你因为各种原因已延误时间没有及时接种疫苗,只要在机体尚未来发病之前仍然可进行疫苗接种,因为狂犬病的潜伏期有数月数年之久,目前唯有接种疫苗刺激机体产生有效的免疫保护.
16.如果被已经免疫的犬咬伤,人是否还需要接种狂犬疫苗吗?
犬只免疫是控制狂犬病流行的?伤程度轻重进行5针次疫苗接种(暴露后接种程序),3针次疫苗接种(暴露前接种程序)
17.孕期妇女被犬咬伤能不能接种狂犬疫苗?接种疫苗后会不会造成胎儿发育的不良影响?
考虑到狂犬病是一种高致死性疾病,且唯一预防的有效手段是接种狂犬疫苗.因此权衡利弊,对于被犬或其他动物咬伤后的孕妇,无论处于怀孕早期还是后期均应接种狂犬疫苗,以确保孕妇生命安全;至于是否对胎儿发育造成影响,从以往已接种过狂犬疫苗的孕妇的资料来看,接种疫苗后胎儿发育未发现有任何副反应和不正常的情况,但是必须说明的是,由于孕妇往往是应急情况的评估,如果发生胎儿的遗传性缺陷性疾病的偶合情况,这不属于疫苗接种所造成的不良反应.
18.育龄妇女在接种狂犬疫苗期间是否可以怀孕要小孩?
狂犬疫苗接种同其他疫苗接种一样,都是一种抗原注射到机体,刺激机体免疫应急反应,产生大量的特异性抗体,集体处在应急状态,因此接种狂犬疫苗接种的育龄妇女可适当推迟受孕怀孕的时间2-3月为宜.
19.感冒发烧期间能否接种狂犬疫苗?
一般来说狂犬疫苗接种无禁忌症,如在感冒发烧时可采取降温措施,待体温降下来后立即接种疫苗.
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Posted: 2007-05-04 11:08 PM |
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